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美国最新版胆固醇指南发布 此类药仍是“王者”

健康界 2019-01-22
美国最新版胆固醇指南公布,“新”在哪儿?

2018年11月,在芝加哥举行的2018年美国心脏协会(AHA)学术年会上,最新版《2018 AHA/ACC胆固醇指南》(2018美国心脏协会/美国心脏病学会胆固醇临床实践指南)公布。该指南同时发表在AHA杂志——CirculationJournal of the American College of Cardiology(《美国心脏病学会杂志》)上。

新版指南更新的主要内容

 

AHA主席Ivor Benjamin表示,更新的指南强调了健康生活、改变生活方式和预防的重要性。

 

风险计算器仍然是重要工具

 

2013年版指南中引入的风险计算器,仍然是帮助医护人员确定患者10年心血管疾病(CVD)风险的重要工具,因为计算器使用的是基于人群的计算公式。

 

但是除了传统的风险因素,如吸烟、高血压和高血糖,新指南还“敦促”医生与患者讨论“风险增强因素”(risk-enhancing factors),包括家族史和种族,以及个人健康状况,如代谢综合征、慢性肾病、慢性炎症、过早绝经或先兆子痫和高脂质生物标志物。这可以让医生从更个性化的视角看待个人CVD风险,避免风险评估中有高估或低估的问题,而且这些“额外的信息”可为患者的治疗计划提供帮助。

 

他汀类药物“主角”地位不变

 

在初级和二级预防中,当患者的高胆固醇不能通过饮食或运动来控制时,通常用他汀类药物(statins)治疗,并且被长期证实可安全有效地降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和CVD风险。新指南建议,对临床动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者,建议使用高强度他汀或可耐受的最大剂量他汀,对严重高原发性胆固醇血症,也可直接使用高强度他汀,无需计算10年CVD风险。

 

但是对于那些已经患有心脏病或中风,并且具有患其他疾病风险、他汀类药物治疗又未能充分降低其LDL-C水平的人,新指南建议选择使用其他降低胆固醇的药物,这些药物可以和他汀类药物组合使用。除了这些患者的他汀类药物外,该指南还建议使用依泽替米贝(ezetimibe)。如果作用还不甚明显,可以添加PCSK9抑制剂,特别是对于高风险人群。对于那些因遗传导致LDL-C水平高的人,也可以在初级预防中考虑这种方法。

 

而且新药物的价格问题也不存在。

 

“人们一直担心PCSK9抑制剂的成本,而且一些保险公司纳入该抑制剂的速度很慢,因此重要的是要注意这些新药物的经济价值可能仅对非常特殊的人群有实质性的影响。”Benjamin说,“本协会正在召集利益相关者讨论治疗心脏病和中风的经济障碍。令人鼓舞的是,制药商最近同意降低PSCK9抑制剂的价格,并与付款人达成协议,以减轻患者的经济负担。”

 

“长期以来,学会一直认为PCSK9的成本是患者的问题之一。我们致力于帮助医生解决治病问题,同时召集利益相关者包括付款人、医药行业代表和临床医生代表聚集在一起,讨论下一步发展计划。”ACC主席Michael Valentine说,“我们的目标是确保最高风险的患者能够获得他们所需的医疗服务。”

 

一旦患者开始治疗,不管是仅改变生活方式还是添加了药物治疗,都应在4至12周时通过空腹脂质测试评估依从性和有效性,然后根据需要每3-12个月重新测试一次。

对冠状动脉钙化的新建议

 

该指南的另一个新内容是对那些风险水平不明确且治疗方案不太确定的人群,给出了关于冠状动脉钙化(coronary artery calcium CAC)测量的建议。CAC评分为零通常表明心血管疾病的风险较低,并且这类人可以放弃或至少可以推迟降胆固醇治疗,只要他们是非吸烟者或没有其他高危特征。这种钙化的测量属于非侵入性心脏扫描,应该由掌握最新技术的医疗机构完成。

 

所有人都应尽早检查胆固醇水平

 

所有人都应关注并尽早检查胆固醇水平。有高胆固醇家族史的人群,可从2岁开始做相关检查。没有类似遗传风险的人群,建议9岁至11岁时检查一次,17岁~21岁时再检查一次。年龄在20岁~39岁的人,保持健康的生活方式,控制体重并经常锻炼对控制胆固醇水平非常重要。

 

新指南强调所有人都应保持有利于心脏健康的生活方式,可以减少所有年龄段动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险;健康饮食,可多摄入蔬菜、水果、全谷物、低脂蛋白、鱼类和植物油等,少摄入红肉、甜食和含糖饮料;规律的有氧运动,每周3~4次,每次40分钟。

 

如何降低胆固醇?

 

1. 改变生活方式

做运动:运动可以改善身体处理脂肪和胆固醇的方式,但不要操之过急,在咨询医生后选择适合自己的运动计划,每天运动30分钟至1个小时,运动方式可以是散步、跑步、游泳、骑自行车等。

控制体重:如果体重超重,只要减掉5%的重量就能降低胆固醇。近日,美国匹兹堡大学和加州大学联合研究发现,每天坚持记录和测量体重有助于减肥并保持体重。

少喝酒/不喝酒:Mayo Clinic建议女性每天最多喝1杯,男性每天最多1-2杯,这里“1杯”指的是350毫升啤酒、150毫升红酒或44毫升烈酒。

2. 改变饮食方式

减少胆固醇摄入:心脏病患者每天胆固醇摄入量不得超过200毫克,正常人最好限制在300毫克以下。平时饮食中,可以不吃蛋黄和动物内脏,少吃红肉,不吃全脂乳制品,改吃脱脂或低脂乳制品。

避开反式脂肪和饱和脂肪:这些脂肪会提高胆固醇水平,应不吃猪油、黄油,改吃菜籽油、花生油和橄榄油;少吃奶油、硬质奶酪、香肠和牛奶巧克力。

水果蔬菜不嫌多:蔬菜水果富含维生素和纤维,并且脂肪和胆固醇含量非常低,可以在饭前先吃沙拉,平时用水果代替甜点。

 

参考资料:

1. Updated cholesterol guidelines offer more personalized risk assessment, additional treatment options(Medical Xpress)

2. New guidelines: Cholesterol should be on everyone's radar, beginning early in life(AHA)

3. 如何快速降低胆固醇 (wikiHow)

4. 美研究: 每天称体重有助于减肥 (环球网)