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乳腺癌患者切除乳房又再造,乳腺癌会复发吗?

健康界 2018-12-18
真正影响乳腺癌复发的,是这些因素……

很多乳腺癌患者在乳房切除术后希望进行即刻乳房再造(Immediate Breast Reconstruction, IBR),数据显示,约有40%的乳腺癌患者选择了这种方法。

 

虽然之前有研究表明IBR对人体整体或无病生存没有直接影响,但学界对IBR引起的伤口并发症仍然存疑。有些研究称,伤口并发症会延迟后续的化疗和放射治疗,还可能增加乳腺癌复发的风险;而且因为炎症反应,伤口本身也可能增加复发风险。

 

然而,克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic)乳腺外科医生Stephanie Valente的一项新研究发现了不同的结果。这项回顾性研究近日发表在《美国外科学杂志》(The American Journal of Surgery)上。研究对象是2005年至2010年期间在克利夫兰医学中心接受过IBR治疗的458名女性乳腺癌患者,结果发现IBR引起的伤口并发症和辅助治疗延迟与乳腺癌复发率增加无关。

 

Valente说:“乳房切除术后进行IBR并不会使患者面临乳腺癌复发的风险,即使患者之前有过伤口并发症但是,这项研究也说明进行IBR后的伤口并发症会延迟后续治疗(化疗或放射治疗)。因此,评估患者增加并发症的风险因素并做出正确的治疗决定非常重要。”

 

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术后并发症

 

在这458名女性(中位年龄49岁,中位随访时间为7.6年)中,100名(22%)在乳房切除术和IBR后有一次或多次伤口并发症。Valente称,这一比率与其他已发表的研究报告一致。

并发症包括:

血清肿:需要吸出(31例患者,7%)

感染:需要静脉注射抗生素(31例,7%)

皮瓣坏死:需要手术清创(27例,6%)

伤口愈合延迟(22例,5%)

植入物或组织瓣丢失(14例,3%)

血肿:需要抽空(11例,2%)

 

根据分析,超重与术后并发症相关性最显著。体重指数(BMI)为30~35的患者并发症发生的可能性是体重指数低于25的患者的2.9倍;而体重指数大于35的患者,发生并发症的可能性是体重指数低于25的患者的3.5倍。

 

发生术后并发症的患者接受辅助治疗的时间相比于没有并发症的患者,会推迟11天(52天VS 41天)。

 

与乳腺癌复发有关的因素

参与该研究的458名女性中有42名(9.2%)乳腺癌复发。

经过多变量分析,从统计学上来看,淋巴结转移的数量是乳腺癌复发的唯一显著因素,而不是伤口并发症或辅助治疗延迟。在有伤口并发症的患者中,12%乳腺癌复发,而没有伤口并发症的患者癌症复发比例为8.4%。

 

但两者治疗时间相差不大。伤口并发症后乳腺癌复发的患者接受辅助治疗(化疗或放疗)的中位时间为43天(33~57天),而乳腺癌复发但没有伤口并发症的患者接受辅助治疗的中位时间为42天(33~52天)。

“无论是否有伤口并发症,这些研究中的患者都在医生建议的30~60天内接受了辅助治疗,”Valente说,“这可以解释为什么尽管接受辅助治疗的时间很短,但乳腺癌复发没有差异。”

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IBR后如何减少并发症

 

“有许多因素可能增加乳腺癌复发的风险,”Valente说,“但我们这项研究表明,最重要的因素是淋巴结转移数量,特别是淋巴结转移数超过4个。虽然伤口并发症延迟了后续化疗或放射治疗的时间,但患者仍然能够在适当的时间内接受治疗,因此乳腺癌复发的风险并未增加。”

 

Valente称,控制吸烟,管理好糖尿病,控制体重并防止肥胖可以改善术后治疗效果。她还指出这项研究没有将吸烟和糖尿病与伤口并发症联系起来,因为这些情况在受试者中非常少。之前的研究表明,吸烟会增加伤口并发症,因此Valente在为烟瘾重的女性提供IBR方面的建议时往往更加谨慎。

 

“这项研究说明,乳腺癌乳房切除术后进行IBR是安全的,”她说,“也说明患者可以改变如肥胖这样会增加伤口并发症风险的因素。但可以令人放心的是,伤口并发症本身不会增加乳腺癌复发风险。”

 

克利夫兰医学中心的这项研究为诸多担心乳房再造后会增加乳腺癌复发的患者解了忧,而对于乳腺癌患者术后的疗法,克利夫兰医学中心也在创新。

 

精进的心脏保护放射疗法

 

心脏保护放射疗法(Heart-Sparing Radiation Treatment)是一种可以保护患者心脏的放射疗法,克利夫兰医学中心癌症中心(Cleveland Clinic Cancer Center)的专家对其进行了改良。俄亥俄州一位65岁的乳腺癌患者——Joyce McCain就受益于这项疗法。

 

在确诊出左乳房患有乳腺癌并考虑了几种治疗方法之后,Joyce选择了乳房肿瘤切除术,术后通常需要3-6周的放射治疗,以降低乳腺癌复发的风险。

 

在与医生讨论后,Joyce最终选择了心脏保护放射疗法。

 

克利夫兰医学中心放射肿瘤学家Chirag Shah说:“需要放射治疗的乳腺癌患者,特别是左乳房的患者,心脏并发症发生率会更高。而心脏保护放射疗法可以减少对患者心脏的辐射量,这种辐射量可以降至比美国国家标准低50%~75%。”

 

其中该疗法一项技巧——主动呼吸控制(Active Breathing Control, ABC)要求患者在进行放射治疗时深呼吸并屏息几秒钟。如此一来,因患者吸入的空气填满了肺部,心脏与乳房和胸壁可以暂时分开,这个间隙可以最大限度降低对心脏的辐射。

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 来源:克利夫兰医学中心官网

 

为了做好Joyce的放射治疗,Shah和他的团队使用带&不带ABC装置的计算机断层扫描(CT)分别进行了模拟。只要连接在嘴上的呼吸装置开启,Joyce就要屏住呼吸。根据CT扫描,医生可以确定肿瘤切除位置,以便进一步确定如何放置线性加速器才能传送精准的辐射量。

 

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来源:克利夫兰医学中心官网

 

巧的是,在CT扫描期间,Shah和他的团队还发现Joyce的肾上有肿块,进一步检查发现是癌症。于是Joyce又做了一个肿瘤切除术。经过了肾脏手术和为期三周、每周5天的乳腺癌心脏保护放射治疗,Joyce慢慢走向康复。现在她已经回到了工作岗位,并且又开始了自己最喜欢的高尔夫运动。通过乳腺癌辅助治疗又发现肾癌,而且顺利通过手术切除,Joyce是相当幸运的。

 

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Joyce参加运动(红衣服为Joyce,来源:克利夫兰医学中心官网)

 

Shah指出,心脏保护放射疗法对大多数乳腺癌患者都有益,无论肿瘤位于左侧还是右侧。“现在有很多不同的疗法,我经常告诉患者要仔细考虑所有的治疗方法,以便做出最佳治疗选择。”

 

参考资料:

1. Breast Reconstruction Complications Not Linked to Breast Cancer Recurrence(克利夫兰医学中心官网)

2. Breast Cancer Patient Receives Unexpected Benefit from Heart-Sparing Radiation Treatment(克利夫兰医学中心官网)