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如何改善ICU患者护理 将住院费降低28%

匹兹堡大学医学中心 2019-07-26
NEJM刊登UPMC患者护理项目:患者平均住院时长缩短3天,好评率79.2%。

 

近日,匹兹堡大学医学院一份随机临床试点报告称,负责重病住院患者的医疗团队采用无微不至的情感关怀和频繁会诊等低成本工作方式后,家属对临床沟通和患者护理的满意度有所提升。该报告发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上。

 

这项名为PARTNER(PAiring Re-engineered ICU Teams with Nurse-driven Emotional Support and Relationship-building)的项目可减少患者在重症监护室的住院时间,降低住院费用。

 

临床调查期间,该项目中每位患者平均花费170美元,住院费用降低了28%

 

“在美国,1/5患者在重症监护室或刚出重症监护室就死亡——典型的情况就是爱人决定放弃‘续命式’治疗。患者家属和主治团队沟通有障碍的情况下,这种决定会异常难做。”Douglas B. White医生说,“PARTNER项目帮助临床团队与患者家属建立关系,并在做出治疗决定前为患者家属提供支持。”

 

Douglas B. White 

医学博士

匹兹堡大学危重病科伦理与决策项目临床调研和急性疾病系统建模负责人

 

 

PARTNER项目由重症监护室的跨专业团队开展,成员包括护士、医生、精神照护专员、社工及其他相关医务人员。该项目由每个重症监护室的责任护士负责,每个负责人都要接受12小时高级沟通技巧培训,为患者家属提供支持。这些责任护士每天都和家属见面,患者入住重症监护室48小时内为家属安排跨学科临床医生和家属会议。有专门质量监督员协助将家属支持干预纳入临床医生的工作流程。

 

为了测试效果,PARTNER项目首先在UPMC的5个重症监护室推广,每个病房患者和工作人员数量都不同。该项目以交错的方式进行,所以每个重症监护室都能覆盖到。

 

在进行PARTNER项目之前,重症监护室继续使用针对普通住院患者的那套方法来为患者提供支持。而在PARTNER项目推广之前,重症监护室并没有针对患者家属沟通的一套方法或定期患者家属会议。

 

 

整个试点项目中,共1420名患者和1106名患者家属愿意参与该研究及为期6个月的跟踪调查。这些患者病情十分严重,入院6个月后有60%患者会去世,不足1%的患者能够生活自理。

 

参与PARTNER项目的家属表示,他们的亲人接受了患者中心治疗,治疗过程中患者的舒适感、情绪、信仰、文化需求都受到了尊重,临床治疗也以这些指标为导向。

 

这些患者家属中,79.2%在评价表上为他们的亲人所接受的患者中心治疗服务给了好评,而接受普通治疗方面的同比数据仅为63.2%。

 

PARTNER项目将平均住院长度缩短了3天,从13.5天缩短到了10.4天,将患者需要在重症监护室度过的时间从7.4天缩短到6.7天

 

“我们还观察到,参与PARTNER项目的患者中,住院死亡率略高。”兼任UPMC危重科伦理学主席的White表示,“这很可能是因为在病情发展到晚期的时候,参与PARTNER项目的患者家属最大限度尊重患者作为一个人的意愿。” 

 

该研究共同参与者:

Derek C. Angus, MD, MPH, Anne-Marie Shields, MSN, RN, Praewpannarai Buddadhumaruk, MS, RN, Caroline Pidro, BS, Cynthia Paner, MSN, RN, Elizabeth Chaitin, MSW, MA, Chung-Chou H. Chang, PhD, Jeremy M. Kahn, MD, MS, Joseph M. Darby, MD, Amy Kowinsky, RD, LDN, Susan Martin, RN, MSN, Robert M. Arnold, MD, all of Pitt or UPMC, or both; Francis Pike, PhD, of Eli Lily and Company; and Lisa Weissfeld, PhD, of the Statistics Collaborative, Inc., in Washington, DC

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