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血吸虫病的最新诊断与治疗方法

匹兹堡大学医学中心 2019-07-19
全世界超过2亿人感染

 

血吸虫病最常见于撒哈拉以南的非洲地区(sub-Saharan Africa),全世界超过2亿人感染。如果出现在非感染高发区,该病则较难诊断,需要进行广泛的感染评估以及多个粪便样本检测。

 

一名来自坦桑尼亚(Tanzania)的52岁女性移民,有3年的弥漫性腹膜炎病史,平素有疲劳、恶心、早饱和体重下降,无发热、呕吐、便秘和腹泻。目前恶病质状态,腹硬,膨胀,脾肿大,弥漫性触痛。入院时实验室检查显示全血细胞减少,轻度碱性磷酸酶和总胆红素升高,国际化标准比值(INR )1.4,白蛋白3.2。入院时的CT如图1所示。该患者被诊断为血吸虫病。这是一种由生活在淡水蜗牛体内的寄生虫感染而引起的疾病。

 

01血吸虫病的诊断

 

血吸虫病在撒哈拉以南的非洲地区流行率最高,全世界有2亿多人感染。感染多发生于尾蚴穿透皮肤时。尾蚴存在于受污染的水中,是寄生虫的感染形式。血吸虫主要有5种,其中曼氏血吸虫、日本血吸虫和埃及血吸虫最为常见。曼氏血吸虫和日本血吸虫主要引起肠道和肝脏疾病,埃及血吸虫则主要引起泌尿生殖道疾病。

 

 

急性血吸虫病综合征通常发生在感染流行地区的旅行者中,是一种由虫卵沉积的血吸虫抗原引起的全身过敏性反应。大多数被感染者均存在血清嗜酸性粒细胞计数升高,初始治疗包括吡喹酮以及后期的皮质类固醇等。

 

流行地区的居民则因反复接触而逐渐发展成慢性感染。疾病的严重程度取决于感染持续时间以及组织中的虫卵数量。初始临床症状往往不明显。慢性感染是由宿主对血吸虫卵抗原的免疫反应引起的,这种免疫反应会在虫卵聚积最多的部位形成肉芽肿,临床常见腹泻和便血。

 

血吸虫病是全世界非肝硬化门静脉高压的主要原因。慢性感染会导致肝脏炎症、门静脉硬化,有时还会导致“干线型纤维化”(Symmers’fibrosis),这种纤维化在晚期病例中可以通过X光片观察到,是血吸虫病的重要特征。通过组织学很少能够识别血吸虫成虫,但是可以观察到虫卵。通常,该病之初肝功能是正常的,但是随着门静脉纤维化的进展,血流阻力的增加会导致门静脉高压、静脉曲张和脾肿大。

 

可以通过检测粪便或尿液中的血吸虫卵,或者检测低卵携带个体中的抗体来诊断血吸虫病,有时也可以进行直肠或膀胱活检。

 

 

02血吸虫病的治疗

 

吡喹酮是血吸虫感染的主要治疗药物,可治愈85%的血吸虫病,但在治疗后1个月需要对粪便或尿液进行复查,以评估治疗效果。对于未愈的人来说,寄生虫的数量会减少大概90%。某些情况下,血吸虫病的肝脾病变可能不会完全逆转。脾切除术可以降低门静脉高压症,改善凝血因子水平和肝功能,经典和远端脾肾分流术也可以取得一些成效。

 

CT显示,图1这位病人有脾大、门静脉高压和静脉曲张症状。由于她是移民身份,医生进行了广泛的传染评估。尽管多个粪便样本均为阴性,但是最终还是检测出了阳性血吸虫病抗体。我们怀疑她很可能是感染了血吸虫病,因此采用了吡喹酮进行治疗,并对明显肿大的脾进行了切除术。患者的临床症状得到了改善,全血细胞减少症也几乎消失了。

 

 本文作者 

Hui-Wei Chen, MD 

UPMC肝病学、消化内科和营养部

胃肠病学研究员

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