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UPMC创新性远程卒中计划 为卒中患者留住生命之门

匹兹堡大学医学中心 2019-07-08
UPMC将远程医疗引入神经病学服务

 

十多年前,匹兹堡大学医学中心(UPMC)神经科推出了一项创新性远程医疗计划,为脑卒中患者提供评估和护理。这项“远程脑卒中”计划可以让UPMC神经科的医生快速对其他地区医院的脑卒中患者进行评估,并开具纤溶酶原激活剂(tPA)。该药物必须在患者出现脑卒中症状后4.5小时之内使用。

 

从那时起,UPMC就一直在远程医疗和护理中处于领先地位,并开发了一系列远程医疗计划,涉及精神病学、母胎医学、皮肤病学、放射科学和伤口护理等领域。约一年前,UPMC开始通过远程医疗项目对住院患者提供神经病学服务。医学博士、神经病学临床教授、UPMC谢迪塞尔神经科主任尼尔(Neil Busis)与UPMC神经科主任、医学博士劳伦斯(Lawrence Wechsler)一起负责这一远程医疗项目。如今,该项目为很多住院患者、医生与使用该服务的医院带来了许多益处。

 

尼尔

Neil A. Busis 

医学博士

临床教授

社区神经病科主任

远程神经病学主任

UPMC谢迪塞尔神经科主任

 

目前,相对较新的远程神经学项目可以为神经学专家提供实时视听界面,而UPMC的附属医院可以获得与专家远程对接的权限,包括UPMC长老会医院(UPMC Presbyterian)、阿尔图纳医院(UPMC Altoona)和伊利的哈默特医院(UPMC Hamot),另外,距离这些医院较近的其他医院也可以拥有相同的访问权限,并且可以在需要时转移患者。获取授权的医院在数量和规模上各不相同,且处于许多不同的医疗体系之中。目前距离匹兹堡最远的授权医院是位于宾夕法尼亚州中北部和中部的Susquehanna卫生系统(UPMC Susquehanna Health System)。远程项目提供的服务取决于当地的需求,比如一些医院缺乏能够进行住院治疗的神经科医生,而UPMC神经学远程项目的优势在于可为这些医院提供7乘24小时全天候医疗服务。而在其他医院,神经学远程项目仅提供部分或者紧急情况的服务。

 

 

劳伦斯·R.威克斯勒

Lawrence R. Wechsler

医学博士

Henry B. Higman 的教授

匹兹堡大学健康科学系神经病学科主任

UPMC医师服务部远程医疗服务副主席

UPMC中风研究所和UPMC远程中风项目联合创始人

 

随着技术的普及,远程医疗取得了很好的效果。神经学专家可以使用任何计算机或设备,但最理想还是在接受神经学远程医疗服务的医院,专家可以远程控制变焦和移动的高分辨率相机;另外,医院和远程神经学专家都需要有很好的网络连接。幸运的是,目前美国的互联网宽带越来越好。除此之外,任意两个站点之间都需要专家来建立网络连接并允许HIPAA软件,以维护远程医疗互动的虚拟空间。

 

在对住院患者进行神经学远程评估时,神经学专家可以直接访问患者的医疗记录,包括实验室检查和影像学检查的结果,这有助于简化护理程序。UPMC是全国率先采用电子病历(EMRs)并充分利用其优势的医院之一。根据医疗保健信息和管理系统协会分析(Healthcare Information and Management Systems Society Analytics),十几家UPMC医院对EMR的使用处于最高水平,现在这些电子病历都是UPMC远程医疗项目的重要资产,现在新的改进针对了统一消息传送平台,这将简化不同服务提供方之间的联系。

 

护士经常在接受远程服务的医院里配合远程专家,他们必须知道如何按照神经学专家的指导进行检查,如测试力量和反射。如果患者在与专家的远程交流中出现困难,护士则需要为患者提供帮助;另外,在向本院医生转达总体结果和专家建议时,护士还要代表远程的神经学专家。

 

UPMC 项目已开展一年,尼尔博士已经发现了很多为住院患者提供神经学远程服务的优势。他发现神经学专家在远程医疗会议期间获得的病史资料往往比他们亲自在医院病房收集的病史更加完整,因为神经学远程会议会在预定的时间进行,所以患者的家人参与度更高,而患者也可以在力所能及的范围内与家人一起准备会议。由于护理流程的精简,专家为每位患者投入的时间就更多。虽然有些人可能一开始对此还很谨慎,但是最终患者及其家人都对这一项目都非常满意。“患者满意度调查总是广受好评。”尼尔博士说。对认知未受影响的患者的非正式调查也收到了非常积极的反馈。

 

远程医疗不会改变神经病学的核心医学基础。尼尔博士选取了最初在其他医院接受远程服务,后来转到UPMC谢迪塞尔医院的患者,将他们最开始做的远程评估的诊断结果与后来在UPMC附属医院的诊断结果进行对比,发现诊断结果保持不变。神经学远程服务只是另一种联系的方式。据尼尔博士的个人经验,他认为神经学远程服务也许适用于所有医生,但最适合的应该是高级临床医生。

 

一次成功的远程医疗服务依赖于医生的临床专业知识。高级临床医生可以根据远程医疗会议提供的信息进行大部分诊断:患者整体状态如何,他们在一些神经系统检查中表现如何,以及与患者及其家人的交流和实验室、影像学等检查的结果。他们也能更有把握地确定需要转移的患者。

 

 

拓展护理方式

 

与远程医疗一样,神经学远程服务也为患者提供了选择,从而能够在克服当地医院短缺、降低护理成本的同时最大限度地提高效率。虽然尼尔博士、劳伦斯博士和UPMC的其他远程医疗专家还在分析远程医疗的结果,但其对患者的积极影响是显而易见的。医院系统可以利用神经学远程服务来克服一些医院,尤其是农村医院里神经科医生短缺导致的人员配备困难,而且可以在当地医院的神经科医生忙于临床实践或休假时提供需要的服务,从而缩短门诊服务的等待时间,提高患者满意度。

 

作为美国神经病学健康工作小组(American Academy of Neurology Wellness Task Force)和研究临床医生抗压能力与恢复力的美国国家医学院行动协会(National Academy of Medicine Action Collaborative on Clinician Well-being and Resilience)的成员,尼尔博士探讨了医生倦怠,并提出远程医疗可以减少神经科医生倦怠的假设。尼尔博士认为,“通过远程医疗可以最大限度的减少导致医生倦怠的很多因素。”例如,目前的远程医疗项目可以大大地减少医生在服务患者前奔走于不同医院之间的时间和服务后准备相关文件材料的时间。

 

 

未来可期

 

UPMC远程医疗项目前景很好。尼尔博士及其同事正在积极招募新的远程医院来进行对住院患者的神经学远程服务,而且确定了可以从这一项目中获益的UPMC医院。目前,神经学远程项目可以为住院患者提供评估和护理,其他的服务项目尚未进行开发。许多神经系统疾病的患者还在家或疗养院中接受治疗。尽管存在着各种障碍,但在这些地方建立神经学远程服务站将为这里的患者及其护理人员带来很大的好处。UPMC的远程医疗服务目前设计35种多的临床专业领域,有超过2.5万名患者通过UPMC远程平台(UPMC AnywhereCare platform)体验了临床护理。目前很少有医疗中心通过远程医疗服务提供神经学专家的服务。与远程中风治疗服务一样,UPMC的医生也处于领先地位,在研究远程医疗最佳实现方法的同时,也在开创一些新的护理方法。

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