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UPMC揭秘血液管理六个要点 解答脐带血五大疑问

匹兹堡大学医学中心 2019-06-17
世界献血日,重视献血管理,将利用率最大化

2019年6月14日(星期五)是世界献血日(World Blood Donor Day)。定期献血能确保个人及团体通过安全途径获取高品质血液。地球上每个角落、每时每刻都有人需要血液,而在科技和医疗管理如此发达的今天,血液仍是医疗过程中无可替代的必需品。

 

 

提到血液,大家联想到的往往是创伤受害者或因事故受伤的人。的确,这部分人在血液需求者占比不低,但还有很多其他类型需求者,如镰状细胞性贫血患者、凝血类疾病患者、接受化疗的癌症患者、需要外科手术治疗的患者等。

 

必须用到血液的情况:

 

1.怀孕、生产引起的出血;

2.因疟疾、营养不良而患重度贫血症的儿童;

3.血液和骨髓髓质细胞紊乱及免疫缺陷患者;

4.接受深度治疗和手术的患者。

 

匹兹堡大学医学中心(UPMC)鼓励西宾夕法尼亚院区的所有员工积极献血,每年本机构的献血量在当地都名列前茅。

 

图为UPMC员工献血

 

同时,UPMC十分重视献血管理,旨在减少浪费,将利用率最大化。过去10年中,UPMC推行了“患者血液管理六个要点”(Patient Blood Management: A Six-Point Plan),还建立了新生儿脐带血保存项目,以备新生儿未来就医使用或用于研究。

 

1. 患者血液管理六个要点

 

图为UPMC合作机构ISMETT的护士对患者进行治疗

 

匹兹堡大学医学中心的血液管理制度自推行六个要点计划后变得更为高效,步骤如下:

 

要点一:最小化医源性失血

 

尽量减少入院检查过程中的失血。另外,尽量限制抽血检查频率,抽血检查尽量在距离患者最近的地方进行。这一操作能够减少每次检查所需血量。

 

单次检查所需血量

过去:10~15毫升

限制:1~2毫升

 

在手术室和患者所在楼层进行测试的意义在于能够及时向主治医生提供检查结果,优化治疗方案的决策过程。

 

要点二:使用自体血液回收和生物疗法

 

UPMC在任何可能造成失血的手术过程中积极采取措施节省血液。一方面会输回患者自己的血液以减少输外源血带来的相关风险,另一方面也是为患者节约费用。UPMC在西宾夕法尼亚州的所有血液管理都由美国血库授权,可进行围手术期自体采血和管理。

 

要点三:取消术前自体献血

 

此前,为了避免输血传染病毒,医生建议患者术前捐献自体血液。后续研究表明,这一操作影响临床效果,还可能引起更大的输血率,因为它会降低患者的血细胞计数。

 

过去5年中,UPMC通过使用其他的患者血液管理策略,比如自体血液回收,已经将这一过程缩减了80%。

 

 

要点四:采取严格的输血指征

 

患者的实验室值低于某一界限后就需要输各种血液制品。经过仔细分析后,我们现在采用基于证据的指征安全地鉴别出输血的最佳时间点。使用这些指征已经有效减少了输血频率及相关并发症。

 

要点五:贫血管理

 

所有接受外科手术的患者都需要检查围手术期血细胞计数,以确定红细胞浓度。如果该值低于我们的界限值,术前就需要进行额外测试来确定原因并进行矫正。

 

要点六:加强医护人员教育培训,审核输血操作

 

患者血液管理计划中最重要的部分是教育。UPMC对医护人员进行自上而下的培训。本机构的每个院区都有输血委员会,为所有外科医生提供输血资料。各项性能指标都选自科学文献,争取向着最佳性能努力。

 

2. 脐带血项目

 

 

2007年10月,麦基妇女基金会(Magee-Womens Foundation)宣布在UPMC麦基妇幼分院(UPMC Magee-Womens Hospital)创立Dan Berger 脐带血项目(Dan Berger Cord Blood Program)。新生儿父母可选择保存孩子的脐带血,以备孩子未来使用或供研究使用。

 

婴儿出生后,脐带或胎盘中会残留部分血液,这部分血液被称为脐带血或胎盘血。多出来的血液并不会影响新生儿。

 

脐带血含有血液中的所有常规成分——红细胞、白细胞、血小板和血浆,同时还富含造血干细胞。脐带血可用于移植,不像骨髓需要进行严格的组织配型。

 

脐带血中的干细胞已被用于治疗白血病、淋巴瘤等恶性血液疾病。

 

脐带血的采集时机是新生儿出生后、胎盘娩出脱离母体前。由于是在脐带被剪断后从脐带采集,所以不会给婴儿和妈妈带来风险。

 

过去,脐带血和胎盘组织都是作为医疗垃圾被丢弃,而现在新生儿父母可选择将其保存下来,以备家庭成员使用,或惠及其他社会人员。

 

UPMC这一项目的特殊之处在于,医院可以向新生儿家长提供以下三个选择:

 

1.捐献供研究使用,惠及全人类。

2.捐献给公共血库,帮助所在社区需要造血干细胞的其他成员,通常医院会协调为患者匹配脐带血。

3.保存在UPMC的授权机构,以备自己家庭成员未来使用,需要交纳一定的储存费用。

 

 

脐带血常见五大疑问

 

1.采集脐带血会伤及新生儿或产妇吗?

 

采集脐带血完全不会伤及新生儿或产妇,因为采集过程发生在新生儿出生后,即脐带被剪断、胎盘娩出但未离开母体的时候,从连着胎盘那端的脐带采集。生产及产后护理方法不需要有任何变化。

 

2.捐献脐带血和储存脐带血以备之后自己家族使用,这两者有什么区别?

 

公共捐献是免费的。所捐脐带血组织类型会被记录并储存到公共血库,需要的时候再取出。而存作私用则需持续付费,同时只有自己的家庭成员有权使用。也可以选择捐给麦基妇女研究所(Magee-Womens Research Institute)供研究使用,也是免费的。

 

3.新生儿家庭如何知道可否存储自家新生儿脐带血?

 

如果产妇健康,且此次生产是单胎(而非双胞胎或多胎),则有很大机会可以进行脐带血采集。

 

4.脐带血干细胞是新闻里热议的那种干细胞吗?

 

脐带血干细胞不涉及任何政治、种族争议。美国很多个州都正立法,向各个家庭普及新生儿脐带血知识。

 

5.向公共血库捐献的脐带血未来自己可用吗?

 

“美国国家骨髓捐献项目”(the National Marrow Donor Program, NMDP)是一个基于全国范围的数据库,任何需要做干细胞移植的人都可以申请寻找配型相符的脐带血。脐带血项目就是基于这个需求而建。

将自家新生儿脐带血捐献给公共血库,就代表新生儿父母同意任何需要移植的人任何时候都可以使用,但目前还没办法预测出捐献脐带血的可用清单,也无法保证随时有相匹配的血液可用。